Anasayfa Hakkımda Videolar Anlaşmalı Kurumlar    İletişim

Fizikom Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi

Dirsek Ağrısı

AMAÇ
Bu seminerin sonunda dinleyiciler:

  • Klinisyenler tarafından daha çok ilgilenilen omuz ve el bileği eklemlerinin komşuluğunda  bulunan dirsek anatomisini tanımlayabilecek,
  • Dirseğin bölgesel hastalıklarını ayırdedebilecek,
  • Dirsek hastalıkları ile ilgili uygun, güncel bilimsel tedavi metodlarını uygulayabilecek,
  • Dirseği ilgilendiren çok nadir görülen problemleri tanıyabilecek,
  • Dirsek ağrılarını çok yönlü olarak tartışabilecek

    hale geleceklerdir. 
Dirsek eklemi:

  • Elin boşlukta pozisyonlanması,
  • Önkol hareketleri için destek sağlanması,
  • Gerektiğinde vücudun taşınması.

lbld_elbow_articulation_antelbowmuscles
scoi-elbow-main

adsız

ANATOMİ

  • Humeroulnar eklem,
  • Humeroradial eklem,
  • Proksimal radioulnar eklem.

1-1                        1-2
Dirsek Kasları:

  • Fleksörler:          Biceps, Brakialis, Brakioradialis
  • Ekstensörler: Triceps
  • Supinatörler: Biceps,Supinatör kas
  • Pronatörler: Pronatör teres ve quadratus.

Fleksör grup kaslar:

  • M. Fleksör karpi ulnaris,
  • M. Fleksör karpi radialis,
  • M. Palmaris longus,
  • M. Fleksör digitorum.

Ekstensör grup kaslar:

  • Ekstensör karpi radialis longus ve brevis,
  • Ekstensör karpi ulnaris,
  • Ekstensör digitorum communis,
  • Ekstensör indicis proprius.

Dirsek ağrısı nedenleri:

  • Yumuşak Doku Lezyonları:

       ( Tendinitler Ve Bursitler )
- Lateral epikondilit,
- Medial epikondilit,
- Biceps, triceps ve brakialis tendiniti
- Olekranon bursiti

  • Tuzak Nöropatileri

                               - Ulnar sinir sıkışması ( kubital tünel sendromu
- Radial sinir sıkışması ( posterior interosseöz sinir sendromu )
- Median sinir sıkışması ( pronator teres sendromu )

  • İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar

                                - Romatoid artrit,
- Seronegatif artritler,
- ARA.

  • SistTuzak Nöropatileri

                               - Ulnar sinir sıkışması ( kubital tünel sendromu
- Radial sinir sıkışması ( posterior interosseöz sinir sendromu )
- Median sinir sıkışması ( pronator teres sendromu )

  • İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar

                               - Romatoid artrit,
- Seronegatif artritler,
- ARA.

  • Kemik Hastalıklar:

                               - Gut

  • Dirsek Enfeksiyonları
  • Dirsek Tümörleri
  • Yansıyan Ağrılar ( servikal disk hernisi, torasik outlet sendromu )

LATERAL EPİKONDİLİT

  • 1973 yılında tanımlanmıştır,
  • 40-60 yaş en sık,
  • % 1-3 rastlanmakta,
  • Etiyolojide en sık tekrarlayan mikrotravmalar, lokal enjeksiyonlar, yaşlanma düşünülmektedir.


Semptomlar

  • Dirsek dışyanında, lateral epikondile uyan bölgede ağrı mevcuttur,
  • Dirence karşı el bileği ve parmak ekstensiyonu, zorlu radial deviasyonda ağrı artar
  • Bölge palpasyonla hassastır,
  • Sıklıkla önkola ve omuza yayılabilir,
  • Dirsek hareketlerinden bağımsızdır ve dirsekte belirgin hareket  kısıtlılığı yoktur.

Patogenez

  • Küçük yırtıklar,
  • Enflamatuvar reaksiyon ve ödem,                                                            
  • Artmış damarlanma ve granülasyon dokusu gelişimi,
  • Tendonda yetersizlik.                                         

scoi-tenniselb-main

latepi2                                

 

                            latepi3

LATERAL EPİKONDİLİT

  • Elbileğinin kıvrılmasıyla aynı anda gerçekleşen ön kol rotasyonu
  • ön kolun supinasyon ve pronasyonuyla birlikte gerçekleştirilen güçlü kavramalar
  • ani atma hareketleri
  • objelere elle vurma hareketleri


Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene
  • Direkt grafi, EMG

Fizik muayene
Tenisçi sirseği testi 1             resistive_tennis_elbow_test

passive_tennis_elbow_test_2                     exam1
Ayırıcı tanı

  • Radial kollateral ligaman lezyonu
  • Olekranon bursiti
  • Radial tünel sendromu
  • Servikal radikülopati
  • El bileği ekstensör kas zorlanması

Tedavi

  • İstirahat
  • Bandaj, atel
  • Medikal tedavi
  • Fizik tedavi
  • Enjeksiyon
  • Egzersiz
  • Cerrahi

bracelat injeksiyon
Niçin egzersiz?

  • Objelere uzanma ve kavramada güçlük,
  • Ağrı, tutukluk veya yetersiz dirsek, el bileği hareketleri,
  • Ön kol kaslarında gerginlik,
  • Ön kolda fonksiyonel güç yetersizliği,

Egzersiz

  • Elbileği ekstansörlerinin gerilmesi
  • Elbileği fleksörlerinin gerilmesi
  • Elbileği ekstansörlerinin güçlendirilmesi
  • Elbileği fleksörlerinin güçlendirilmesi
  • Elbileği deviatörlerinin güçlendirilmesi
  • Önkol pronatör ve supinatörlerinin güçlendirilmesi

                  

                            
extension            flexion

             
Cerrahi endikasyonlar

  • Birkaç ay boyunca denenen tüm konservatif yöntemler başarısız kalmışsa ve ağrı aktiviteleri engellemeye devam ediyorsa cerrahi girişim endikasyonu doğar.
  • Cerrahi girişim düşünülmeden önce birkaç lokal steroid enjeksiyonunun denenmiş olması uygundur.
  • Genel olarak, cerrahi girişim tüm diğer tedaviler başarısız kaldığında ve ağrı şiddetli ve aktiviteleri (fonksiyonları) kısıtlıyor olduğunda düşünülmelidir.
  • 3-4cm’ lik küçük bir ensizyon yapılır ve bozulmuş tendon düzeltilerek kesilir.Ortaya çıkan defekt birbirine dikilir ve iyileşmeye bırakılır.
  • Tendonun bir kısmı kemikten serbestlenir ve sonra tekrar kemiğe bağlanır.


MEDİAL EPİKONDİLİT
( Golfçü dirseği )

  • El bileği fleksör ve pronatörlerinin dirsekte medial epikondile yapışma yerinde oluşan tendoperiostittir.
  • Lateral epikondilitten 15 kat az görülür.
  • Hafif seyirlidir.
  • Nedeni çoğunlukla tekrarlayan zorlamalar ve mikrotravmalardır.

            medcx
MEDİAL EPİKONDİLİT

  • kar küreme,
  • bahçe işleri,
  • yüzmede kulaç-hızlanma fazı
  • golf oynama

Semptomlar

  • Dirseğin medialinde önkol fleksör yüzüne yayılan ağrı.
  • medial epikondilde palpasyonla ağrı
  • elbileğinin dirence karşı fleksiyonunda ağrı
  • elbileğinin dirence karşı pronasyonunda ağrı
  • kavrama gücünde zayıflama

Tanı                                                                                                           

  • Anamnez                                                                                      
  • Fizik muayene                                 

  Tedavi          

  •             Enjeksiyon sırasında ulnar sinir komşuluğuna dikkat !!!!!!HM00163_

                           OLEKRANON BURSİTİ
Etiyoloji

  • Tekrarlayan eksternal travmalar,
  • İnfeksiyonlar,
  • Gut ve pseudogut,
  • Romatoid artrit.

images olek
Semptomlar

  • Şişlik
  • Ağrı
  • Isı artışı
  • Hassasiyet
  • Hareket kısıtlılığı                                                 

devbursit
Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene
  • Enfeksiyon ???         Mikrobiyolojik inceleme

TENDİNİTLER

  • Biceps tendiniti,
  • Triceps tendiniti,
  • Brakialis tendiniti,

ULNAR SİNİR SIKIŞMASI
( Kubital Tünel Sendromu )

  • Medial epikondil – Olekranon arasında,
  • Aşırı fleksiyon, uygunsuz dirsek pozisyonu, kronik travmalar, kallus ve nedbe dokusu, dejeneratif değişiklikler, diabet, alkolizm, maligniteler sonucu gelişir.

arm

Klinik

  • 4.  ve 5. parmakta uyuşma ve karıncalanma,
  • Dirsek mediali ve önkol ulnar yüzünde ağrı,
  • Hipotenar ve interosseöz kaslarda güçsüzlük ve atrofi,
  • Elde pençeleşme.  

                    ctun1
Tanı

  • Fizik muayene  ( Tinnel testi )
  • Palpasyonla ulnar sinir kalınlaşmış olarak hissedilir,
  • Direkt grafiler,
  • EMG  !!!

exam1a
Evreleme
Mc Gower evrelemesi:
Grade 1: Parestezi ve minimal hipoestezi,
Grade 2: Belirgin hipoestezi ile birlikte interosseöz kaslarda güçsüzlük,
Grade 3: İnterosseöz, hipotenar kaslarda ve başparmak adduktörlerinde belirgin atrofi, elde pençeleşme.
tinel_sign_1        tinel_sign_2
Tedavi

  • Aktivite modifikasyonu,
  • Medikal tedavi,
  • Fizik tedavi,
  • Cerrahi.

                   
RADİAL SİNİR SIKIŞMASI
( Posterior interosseöz sinir sendromu )

  • Supinatör kasın derin ve yüzeyel başları arasında  ( Frohse kemeri )
  • Dirsek tam ekstensiyonda iken yük taşıma ve zorlu supinasyon – pronasyon hareketleri sonrası görülür.
  • Kliniği lateral epikondilite çok benzer ilave kavrama sırasında güçsüzlük olabilir.
  • Kesin tanı EMG.
  • Konservatif tedavi genellikle yeterlidir.

MEDİAN SİNİR SIKIŞMASI
( Pronator teres sendromu )

  • Median sinir trasesine uyan bölgelerde hipoestezi ve paresteziler, önkolda diffuz ağrı, önkol pronasyonunda güçsüzlük,
  • Dirençli pronasyon ve el bileği fleksiyonunda ağrı artar,
  • Tinnel testi pozitiftir,
  • KTS ve servikal radikülopatiler ile karışır
Tedavi konservatiftir, gerekirse cerrahi dekompresyon yapılır.

 

Bütün videolarımızı Youtube Kanalımızda izlemek için tıklayınız.